En la dosis inicial y titulación del Cannabis Medicinal como norma general, hay que iniciar el tratamiento a dosis bajas y con una posología de una vez al día, generalmente antes de dormir con el fin de minimizar las consecuencias de los posibles efectos secundarios que los pacientes pueden experimentar como sedación o mareo, sobre todo la población anciana.

Para aprender sobre la dosis inicial y titulación del Cannabis Medicinal primero hay que conocer algunas generalidades sobre los Cannabinoides.

Las flores del Cannabis producen innumerables compuestos químicos. Los tres componentes más importantes que causan efectos en el organismo son: Cannabinoides, terpenos y flavonoides. Los Cannabinoides más importantes son:

1. THC (Tetrahidrocannabinol): Es el principal compuesto psicoactivo en la planta de Cannabis.

2. CBD (Cannabidiol): Este cannabinoide no es psicoactivo y se ha estudiado por sus posibles aplicaciones terapéuticas.

3. CBG (Cannabigerol): Es un cannabinoide no psicoactivo que se encuentra en las plantas de Cannabis.

4. CBDV (Cannabidivarina): Es un cannabinoide no psicoactivo que se encuentra en las plantas de Cannabis.

5. THCV (Tetrahidrocannabivarina): Este cannabinoide tiene una estructura similar al THC, pero sus efectos pueden variar¹.

Es importante mencionar que el Cannabis no produce directamente los Cannabinoides más famosos asociados con la planta, el THC y el CBD. En cambio, sintetiza varios ácidos Cannabinoides. Estos ácidos Cannabinoides deben ser «activados» (descarboxilados), generalmente por calor, para obtener los compuestos que la mayoría de los pacientes buscan (THC o CBD).

Es una sustancia química que se encuentra en las plantas de Cannabis. Es el segundo más conocido de los 150 Cannabinoides que se encuentran en el Cannabis y representa hasta el 40% del extracto de la planta. El CBD no tiene efectos psicoactivos, lo que significa que no produce una sensación de «subidón».

El CBD tiene varios usos en la medicina. Por ejemplo, se ha demostrado que es eficaz en el tratamiento de ciertos tipos de convulsiones. De hecho, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos ha aprobado una forma específica de CBD para tratar las convulsiones causadas por el síndrome de Dravet, el síndrome de Lennox-Gastaut y el complejo de esclerosis tuberosa. Que es una afección genética asociada con cambios en la piel, el cerebro, el riñón y el corazón. Donde las convulsiones son una complicación frecuente, y algunas personas tienen discapacidades del aprendizaje.

Además, se está investigando el uso del CBD para tratar afecciones como el dolor, la ansiedad, un trastorno muscular llamado distonía, la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Crohn y muchas otras afecciones.

Es importante tener en cuenta que el CBD es un compuesto complejo y puede interactuar con una amplia gama de receptores en el cuerpo humano de diversas maneras. Los principales son:  Receptores CB1, receptores CB2, receptores de serotonina 5-HT1A, receptores TRPV1 y receptor nuclear PPARS.

Es el principal compuesto psicoactivo que se encuentra en las plantas de Cannabis. Mucha gente malinterpreta el THC como la parte “no Medicinal” del Cannabis. Es el más conocido de los 150 Cannabinoides que se encuentran en el Cannabis y activa los receptores Cannabinoides CB1 en el cerebro. También activa los receptores CB2 en el sistema inmunológico, lo que lo convierte en un eficaz antiinflamatorio que puede ayudar a aliviar tanto el dolor crónico como el agudo, así como los como los calambres musculares.

El THC también estimula las células del cerebro para que liberen dopamina. Esta se considera la principal hormona asociada al placer, pero no es del todo exacto. En cambio, la dopamina desempeña un papel en la motivación y el comportamiento de búsqueda de recompensas, en contraposición al placer directamente.

El tetrahidrocannabinol (THC) es el principal compuesto psicoactivo que se encuentra en las plantas de Cannabis y que crea una sensación de subidón. Mucha gente malinterpreta el THC como la parte “no Medicinal” del Cannabis. Es el más conocido de los 150 Cannabinoides que se encuentran en el Cannabis y activa los receptores Cannabinoides CB1 en el cerebro. También activa los receptores CB2 en el sistema inmunológico, lo que lo convierte en un eficaz antiinflamatorio que puede ayudar a aliviar tanto el dolor crónico como el agudo, aun con los calambres musculares.

Además, se ha demostrado que ayuda a reducir los síntomas de la diarrea y las náuseas, actúa como estimulante del apetito y alivia la vejiga hiperactiva. Otro punto interesante sobre el THC es que, si no hubiéramos estudiado su funcionamiento y no habríamos descubierto el sistema endocannabinoide del cuerpo humano.

Para la dosis inicial y titulación del Cannabis Medicinal se recomienda iniciar el tratamiento a dosis bajas y con una posología de una vez al día, generalmente antes de dormir con el fin de minimizar las consecuencias de los posibles efectos secundarios como sedación o mareo que los pacientes pueden experimentar.

Al recomendar el Cannabis Medicinal inhalado, es mejor iniciar con una única vaporización y esperar sus efectos a los 15-30 minutos. Si la tolera bien se puede repetir otra vaporización. La fórmula médica de esta vía ha de incluir la potencia del producto inhalado, el número de inhalaciones por día y el consumo diario de Cannabis Medicinal en gramos de planta seca.

Es importante mencionar que cada persona puede experimentar los efectos del THC de manera diferente y siempre es recomendable hablar con un profesional de la salud antes de consumir productos con THC.

Con la formulación inhalada es prácticamente imposible de calcular las dosis administradas, ya que el nivel plasmático de Cannabinoides depende de:

1. La concentración de THC y CBD del producto.

2. La temperatura a la que se inhala.

3. La profundidad de la inhalación y el número de repeticiones que el paciente haga².

La administración oral de aceite de Cannabis Medicinal se acerca mucho más a la forma de administrar fármacos que tiene los profesionales de la salud. El Cannabis Medicinal en aceite se dosifica en gotas o en fracciones de mililitros. Conociendo el porcentaje en THC/CBD del producto, se puede calcular la dosis de THC/CBD administrada. La absorción de la vía oral de aceite de Cannabis Medicinal es entre 13 y 19 %².

Las recomendaciones clínicas de las que se dispone para la titulación y dosis de THC y CBD se basan en consensos, y es que todavía no son suficientes los tan esperados datos de grandes estudios clínicos. Inicialmente se recomienda iniciar el tratamiento con un producto basado únicamente en CBD para evitar los posibles efectos secundarios. Como recomendación general se sugiere iniciar el tratamiento con una dosis de CBD de 2 a 3 mg una vez al día². Hay que recordar que una vaporización de Nabiximol, nombre comercial Sativex, contiene 2,7 mg de THC y 2,5 mg de CBD³.

La titulación puede ser más o menos rápida según la tolerancia y el estado de salud del paciente. El documento de consenso canadiense recomienda aumentar la dosis cada 2 o 3 días según tolerancia. En casos en que se utilice productos de Cannabis Medicinal con contenido de THC, la titulación se debe hacer más lentamente (3-5 días) y en caso de llegar a una dosis que provoque efectos secundarios leves, se debe recomendar al paciente persistir con su toma sin cambiar la dosis hasta que estos efectos sean tolerables y así se pueda reanudar la titulación².

Al llegar a una dosis de 10 mg de CBD o de THC una vez al día es razonable iniciar una segunda dosis siguiendo las mismas instrucciones que durante la titulación².

La información presentada en este documento es una guía práctica para los lectores, pacientes, médicos y trabajadores de la salud que desean aprender sobre Cannabis Medicinal. Es importante tener en cuenta que cada paciente es diferente y su tratamiento con Cannabis Medicinal también. Como la mayoría de las otras terapias, debe individualizarse para cada paciente.

La toma de decisiones de tratamiento debes ser compartida entre el paciente y su profesional tratante. Es importante establecer el objetivo del tratamiento durante la consulta médica inicial y de esta forma mejorar los resultados de los pacientes y a su vez fortalecer la adherencia al tratamiento Cannábico. La intención final de este artículo es proporcionar educación segura y eficaz sobre la prescripción de Cannabis Medicinal, y que de una u otra forma pueda tenerse en cuenta cuando un profesional de la salud lo decida incluir en la receta de su paciente y este a su vez esté dispuesto a realizarlo.

1. Componentes de la Planta de Cannabis: los Cannabinoides | Fundación CANNA: Investigación y análisis de Cannabis (fundacion-canna.es)
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6275223/pdf/fphar-09-01365.pdf
3. https://www.bayer.com/sites/default/files/2020-11/sativex-pm-en.pdf